患者基本信息
注意事项知晓确认
知晓确认内容
本人确认已阅读并知晓本治疗项目相关的治疗前、治疗中及治疗后注意事项,并理解以下内容:
- 治疗方案需由医生根据本人实际情况评估后决定;
- 治疗效果存在个体差异,不作保证治愈或保证有效承诺;
- 治疗后应按医生要求休息、忌口和复查;
- 如出现持续红肿热痛、明显疼痛、发热、过敏、头晕、心慌或其他异常不适,应及时联系医生或到医疗机构就诊;
- 本人已如实告知既往病史、过敏史、用药情况、妊娠或备孕情况及其他可能影响治疗安全的信息。
隐私与皮肤图片授权
二、个人信息与电子签名保存
为完成注意事项确认、诊疗记录、复诊随访、医患沟通和咨询服务改进,平台可能收集并保存您的姓名、手机号、出生日期、就诊日期、治疗项目、电子签名、签署时间、注意事项版本号,以及您在本程序中提交的咨询问题、系统回复和是否成功回答等必要信息。
上述信息仅用于本次诊疗服务、随访管理、医患沟通、质量管理和必要的记录留存。为保障签署记录完整性和安全审计,提交时还可能记录设备类型、浏览器 UA 和网络 IP 地址。平台应采取权限管理、数据加密、访问控制等措施保护您的个人信息。
三、皮肤图片采集与保存说明
如您属于皮肤相关疾病患者,医生可能需要采集患处图片,用于治疗前后对比、疗效观察、复诊随访和医生评估。
- 平台可保存治疗前、治疗中、治疗后或随访阶段的患处图片;
- 图片保存于云端,仅限接诊医生及经授权的工作人员在必要范围内查看;
- 如图片包含面部、姓名、联系方式、纹身、胎记或其他可识别身份的信息,非诊疗使用前应进行遮挡、打码或去标识化处理;
- 未经您另行明确同意,平台不得将可识别您身份的图片、病案或个人信息用于公开展示、宣传材料或第三方合作。
四、教学、科研或案例整理授权
平台可能将经匿名化、去标识化、打码处理后的病案资料或图片,用于内部教学、科研统计、案例整理和服务改进。是否同意不影响您正常接受诊疗服务。如需用于官网展示、公开课程、宣传材料或对外发布,平台应另行征得您的明确同意。
手写电子签名
五、本人确认
- 我已阅读并理解以上内容;
- 我已知晓并愿意配合相关诊疗注意事项;
- 我已如实告知本人健康相关信息;
- 我同意平台保存本次电子签名及必要诊疗/随访信息;
- 如涉及皮肤图片采集,我同意其用于本人治疗前后对比、复诊随访和医生评估;
- 我理解可就个人信息使用问题联系平台工作人员咨询、更正或申请撤回授权。
签署成功
您已完成诊疗注意事项知晓确认。






